Современное лечение рака молочной железы помогает всё большему числу женщин не только жить дольше, но и возвращаться к полноценной жизни. Но у сильных лекарств бывают побочные эффекты, и некоторые из них касаются сердца. Хорошая новость: этот риск можно оценить заранее, а изменения — заметить на ранней стадии, когда с ними проще справиться.

Об этом говорили на круглом столе «Кардиотоксичность при лечении рака молочной железы: от индивидуальной уязвимости к раннему выявлению» который 10 сентября в онлайн формате провела Европейская коалиция по борьбе с раком груди Европа Донна. Мы собрали главное из выступлений экспертов и пересказали простым языком.

Что такое кардиотоксичность — простыми словами

Первой выступила кардиолог из Италии Антонелла Морео. Она знает тему с трёх сторон: как врач, как исследователь и как женщина, которая сама прошла лечение рака молочной железы.

Кардиотоксичность — это возможное негативное влияние противоопухолевой терапии на сердце и сосуды. Оно может проявиться нарушениями ритма, скачками давления или другими сосудистыми проблемами — как во время лечения, так и спустя время после него.
Важно понимать: кардиотоксичность — это риск, а не обязательное последствие лечения. Врачи говорят о ней заранее именно для того, чтобы вовремя заметить изменения и не допустить серьёзных проблем. Лечить нужно не только опухоль — сердце тоже должно оставаться в поле зрения.

Почему у каждой свой риск

Риск зависит не только от схемы лечения, но и от того, каким было здоровье женщины до болезни. Его повышают:
• повышенное артериальное давление;
• диабет;
• высокий холестерин;
• курение;
• лишний вес;
• возраст.
Поэтому единого шаблона здесь нет: план наблюдения за сердцем подбирают под конкретную пациентку и конкретное лечение. Если у вас есть что-то из этого списка, обязательно скажите об этом онкологу до начала терапии.

Сердце умеет молчать

Самое коварное в кардиотоксичности — ранние изменения часто никак себя не проявляют. А если усталость или одышка всё же появляются, их легко списать на само лечение или, например, на анемию, не подумав о сердце.
Поэтому специалисты советуют проверять сердце, даже когда ничего не беспокоит. Обычно обследование включает:
• осмотр врача;
• измерение давления;
• ЭКГ;
• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• при необходимости — дополнительные анализы.
Чем раньше заметить изменения, тем больше возможностей скорректировать ситуацию.
Наблюдать за сердцем нужно и после окончания лечения. Антонелла Морео подчеркнула: проблемы могут проявиться через месяцы и даже годы. Так что регулярные обследования нужны и тем, кто давно завершил терапию и чувствует себя прекрасно.

Когда сказать врачу, не дожидаясь планового визита

Какие симптомы требуют срочного обращения именно в вашем случае, лучше уточнить у своего врача. Но обычно насторожить должны:
• одышка при привычной нагрузке или в покое;
• сильное, частое или неровное сердцебиение;
• боль или ощущение давления в груди;
• отёки ног;
• головокружения или обмороки.

Эмоции тоже влияют на сердце

Вторую часть семинара вела Кэти Маццокко, доцент психологии Миланского университета и руководитель подразделения психоонкологии Европейского института онкологии. Она рассказала о европейском исследовательском проекте CardioCare: почти 640 женщин старшего возраста с раком молочной железы наблюдали каждые три месяца в течение первого года после начала лечения.
Вывод оказался неожиданным. На риск проблем с сердцем влияли не только привычные медицинские факторы, но и психологическое состояние женщины. В итоговую модель, которая помогает прогнозировать риск, вместе с типом лечения вошли:
• уровень оптимизма;
• то, насколько сильный стресс ощущает сама женщина;
• особенности питания;
• показатели сердечного ритма, которые записывали носимые устройства вроде фитнес-браслетов.
Проще говоря: чем более уязвимой была женщина в начале лечения, тем чаще в течение года у неё возникали проблемы с сердцем.
Особенно показательным оказался один результат. Исследователи смотрели, насколько женщинам удаётся по-новому взглянуть на трудные события — в психологии это называют когнитивной переоценкой. У тех, кому адаптироваться было сложнее, кардиотоксичность развивалась значительно чаще.

Психологическая поддержка — не приятное дополнение к лечению, а то, что реально влияет на здоровье сердца. Если вам тревожно, тяжело или кажется, что вы не справляетесь, — это не слабость и не повод терпеть. Это повод попросить о помощи.

При этом, как подчеркнула Кэти Маццокко, цель не в том, чтобы назначать больше обследований всем подряд, а в том, чтобы точнее понимать, кому и в какой момент нужна дополнительная поддержка.

Забота о сердце — командная работа

Беречь сердце помогают сразу несколько человек: онколог, кардиолог, терапевт, который наблюдает вас годами, медицинские сёстры — и, конечно, вы сами и ваши близкие. Важную роль играют пациентские организации: они помогают выстраивать диалог между разными специалистами. Не стесняйтесь задавать вопросы и рассказывать о самочувствии — вы полноправный участник этой команды.
Свой доклад Антонелла Морео завершила фразой, которая лучше всего подводит итог: лечить рак, беречь сердце, заботиться о человеке целиком.

Памятка: что спросить у врача

До начала лечения
• В каком состоянии моё сердце сейчас?
• Есть ли у меня дополнительные факторы риска?
• Какие обследования сердца мне нужны и как часто?
Во время лечения
• О каких симптомах нужно сообщать сразу?
• Совет: отмечайте своё самочувствие и уровень стресса — хватит простых заметок в телефоне.
После окончания лечения
• Какой план наблюдения за сердцем подходит именно мне?
• Нужна ли мне поддержка в вопросах сна, питания или управления стрессом?
Онкологический диагноз всегда затрагивает не только тело. Этот семинар ещё раз показал: сердце и психика связаны гораздо теснее, чем принято думать. Забота о себе во время лечения — не роскошь и не каприз, а часть того, что действительно влияет на здоровье в долгосрочной перспективе.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.