Слова: «У вас рак молочной железы» шокируют даже самых спокойных и жизнерадостных людей. Женщины, которые получают поддержку в фонде «Дальше», часто говорят о своих чувствах, которые они испытали в момент постановки диагноза: растерянность, страх, безысходность, отчаяние. «Почему я?», «В чем причина?», «Это приговор?» – такие вопросы волнуют всех пациенток, столкнувшихся с онкологией.
В самом начале пути очень важно найти нужную информацию, разобраться в заболевании, составить план лечения и реабилитации. В этой статье мы постарались собрать подробные сведения о диагнозе, методах диагностики и терапии, реабилитации, профилактике и способах поддержки, которые помогут в борьбе с болезнью. Разберемся во всем по порядку.
Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в тканях железы и может бесконтрольно расти, а через какое-то время – распространяться на другие органы и системы.
Однозначно ответить на вопрос «Почему возникает рак молочной железы?» сегодня невозможно. Однако существуют доказанные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития этого заболевания. На часть факторов, влияющих на развитие рака молочной железы, повлиять нельзя. Однако часть рисков можно взять под контроль.
Возраст. В 77% случаев опухоли возникают у людей после 50 лет.
Пол. Чаще раком молочной железы болеют женщины, у мужчин заболевание встречается очень редко, примерно в одном случае из ста.
Наследственность. По статистике, риск заболевания увеличивается в 2–3 раза у женщин, родственницы которых болели раком молочной железы, и в 8 раз, если с диагнозом столкнулась родная сестра. Почему так происходит? Ответ на этот вопрос нашелся благодаря открытию генов BRCA. Эти гены в норме регулируют рост здоровых и предотвращают возможный рост злокачественных клеток молочной железы. Если в генах происходит поломка или мутация, вероятность развития заболевания существенно повышается, так что у женщин, имеющих гены BRCA, очень высокий риск столкнуться с раком груди.
Опухоль молочной железы в анамнезе. Риск развития злокачественного новообразования во второй молочной железе повышается в 3–4 раза, если пациентка уже проходила лечение этого заболевания ранее.
Наличие неинвазивной дольковой карциномы in situ. Этот диагноз значительно увеличивает риск развития инвазивного рака в обеих молочных железах – в 8–10 раз по сравнению с женщинами без этой патологии.
Лучевая терапия. Значительно увеличивает риск возникновения рака груди лечение с помощью лучевой терапии на область грудной клетки, которое женщина проходила ранее.
Раннее начало менструального цикла – в 11–12 лет и поздняя менопауза – после 55 лет. Длительное воздействие эстрогена и прогестерона в течение жизни так же может спровоцировать развитие опухоли.
Рождение детей. Эпидемиологи и исследователи рака не рекомендуют затягивать с рождением детей. Риск заболевания уменьшается и с каждыми последующими беременностью и родами. Скорее всего, это связано с уменьшением количества менструальных циклов и колебаний гормонов эстрогена и прогестерона.
Грудное вскармливание. Ряд исследований предполагает, что длительное грудное вскармливание – от 1,5 до 2 лет – несколько снижает риск развития заболевания. Скорее всего, это также связано со снижением количества менструальных циклов.
Пищевые привычки и избыточный вес. Избыточная масса тела, увлечение пищей, богатой жирами, – доказанные факторы риска развития рака молочной железы.
Физическая активность. Исследования показали, что регулярные занятия спортом – даже простые прогулки – снижали риск развития рака груди у женщины в менопаузе на 18%, регулярно занимающиеся спортом.
Алкоголь. Регулярное употребление от 2 до 5 бокалов алкоголя в день повышает риск развития рака груди в 1,5 раза.
Прием гормональных препаратов. Как правило, речь идет о противозачаточных препаратах или о гормонозаместительной терапии в период менопаузы.
Комибинированная гормонозаместительная терапия повышает риск развития рака молочной железы, если проводится 2-5 лет. Причем опухоль может образоваться в течение 5 лет после завершения лечения. Кроме того, из-за того, что на фоне препаратов увеличивается плотность молочной железы, снижается достоверность маммографии. Поэтому часто диагноз определяется только на поздних стадиях.
Биоидентичная гормонотерапия, хоть и кажется более безопасность за счет «натуральных» компонентов – биоидентичные гормоны получают из растений, на самом деле достоверных данных о том, что фитогормоны безобидны и более эффективны нет. Так что их прием связан с теми же рисками.
Эстрогенотерапия, пожалуй, в наименьшей степени связана с риском развития рака груди, однако есть исследования, свидетествующие о том, что длительное – более 9 лет – применение этих препаратов, тоже повышает вероятность заболеть раком.
Поэтому гормонозаместительную терапию, включая фитогормоны, должен назначать только врач, тщательно взвешивая риски и пользу.
Увы, волшебная пилюля, способная дать стопроцентную гарантию от рака, еще не изобретена. Однако можно снизить риски: вести здоровый образ жизни, сделать анализ на наличие генетических мутаций, способных привести к наследственным онкологическим заболеваниям молочной железы и яичников, ежемесячно проводить самообследование груди и регулярно посещать врача-маммолога. Самое важное – приложить максимум усилий, чтобы поймать заболевание на самой ранней стадии.
Благотворительный фонд «Дальше» ведет большую работу по созданию удобных и полезных материалов для женщин, посвященных ранней диагностике рака молочной железы.
Получить понятный и красивый чек-лист заботы о груди и инструкцию по самообследованию можно на этой странице.
Самостоятельно обследовать молочные железы можно с 18 лет на 5–6-й день после начала менструации.
Важно помнить, что ежемесячное самообследование не заменяет регулярного ежегодного визита к врачу и маммографии!
Начиная с 35 лет женщинам следует обращаться к врачу-маммологу для обследования раз в два года либо ежегодно – по индивидуальной рекомендации. После 40 лет нужно показываться врачу раз в год. Подробнее о посещении онкомаммолога читайте ниже.
При генетической предрасположенности (мутациях в генах BRCA1 или BRCA2) или случаях рака молочной железы у близких родственниц рекомендуется обращаться к врачу для профилактического осмотра с 25 лет, ежегодно проходить МРТ-исследование молочных желез, а с 30 лет раз в год записываться на маммографию с томосинтезом.
Для пациенток старше 30 лет с мутацией в генах BRCA каждые полгода необходим скрининг яичников. Он включает УЗИ органов малого таза и определение онкомаркера СА-125.
Для женщин старше 35 лет существует калькулятор на основе математической модели Гейла. Он несет в себе дополнительную информацию, позволяющую выстроить собственный алгоритм регулярных обследований. Калькулятор позволяет узнать, входите ли вы в группу риска. Также вы сможете сравнить свой уровень риска со средним уровнем риска для женщин со сходными с вашими параметрами, получите рекомендации по дальнейшим действиям.
Для индивидуальной оценки необходима информация о ключевых факторах, способствующих возникновению рака груди:
Воспользоваться калькулятором могут женщины старше 35 лет без подтвержденного диагноза «рак молочной железы», карцином in situ, мутаций BRCA1 и BRCA2, которые не проходили лучевую терапию при лимфоме Ходжкина.
Узнать подробности и воспользоваться калькулятором можно на специальной странице фонда «Дальше».
В 2021 году фонд «Дальше» подготовил онлайн-брошюру о том, как правильно следить за здоровьем груди. Простым и доступным языком эксперты фонда рассказали о том, кому, когда и как проходить обследования, почему их не надо бояться, рассказали о мифах вокруг заболеваний молочных желез, дали подсказки, как читать результаты собственных исследований, и собрали много ценной информации и лайфхаков о профилактике.
Получить пособие «Простыми словами о здоровье груди, факторах риска и ранней диагностике» можно на этой странице.
Рак молочной железы занимает первое место в мире среди онкозаболеваний у женщин и составляет 11,7% от общего числа онкозаболеваний в 2020 г. По статистике ВОЗ, в 2020 году это заболевание было диагностировано у 2,3 миллиона женщин. В России ежегодно регистрируется около 75 000 новых случаев – в 2020 году их было выявлено 75 052. На учете состоит более 750 000 женщин с этим диагнозом. Часть пациенток пока не знает о своем заболевании и не получает лечение. К сожалению, только 30% всех женщин регулярно проходят обследования молочных желез и проводят самообследование.
Как правило, рак груди диагностируется в возрасте старше 35-40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет, но и более молодые женщины сталкиваются с этим заболеванием.
Рак молочной железы – главная причина смертности женщин от онкологических заболеваний. Но с каждым годом этот показатель в нашей стране уменьшается. Такая же тенденция наблюдается и в других странах с высоким уровнем дохода: с 1980-х гг. по 2020 г. смертность от рака груди сократилась на 40%.
Прежде чем понять, как в молочной железе формируется опухоль, давайте обратимся к анатомии.
Ткань молочной железы образована железами, которые собраны в мелкие дольки. Эти дольки формируют крупные доли 5-6 см в длину и 3-4 см в ширину. В молочной железе находится 6-24 доли. У каждой дольки есть свой молочной проток. Дольки и протоки окружены клетчаткой, которая состоит из соединительной и жировой ткани. Молочную железу пронизывают кровеносные и лимфатические сосуды.
Каждую минуту в нашем организме образуются новые клетки. Они делятся, растут и размножаются. Однако, если программа размножения по каким-то причинам нарушается, клетка начинает бесконтрольно расти.
Раковые клетки не умирают после определенного числа делений, как это должно происходить в норме, и не прекращают размножаться. При этом они подавляют окружающие здоровые клетки, вызывают местное воспаление и таким образом создают себе благоприятную среду для дальнейшего роста и распространения. Они воздействуют на кровеносные сосуды, чтобы они разрастались и обеспечивали опухоль кислородом и питательными веществами, могут проникать в лимфатические сосуды, попадать в лимфоузлы, оседать там и расти, чтобы потом дальше распространяться по всему организму.
Распространение опухолевых клеток через лимфу называется лимфагенное метастазирование.
Большое количество лимфатических сосудов и разнообразие путей возможного оттока лимфы довольно часто способствуют раннему метастазированию рака молочной железы. То, насколько затронуты лимфоузлы, прямо влияет на выбор лечения и прогноз.
Еще Гиппократ отмечал способность раковых клеток «вторгаться» на территорию других частей тела и называл ее «карцинос» – от греческого слова «краб». Так некогда и появилось слово «рак», обозначающее этот непростой диагноз.
Чаще всего рак молочной железы развивается в тканях, выстилающих молочные протоки, и в тканях долек молочной железы. Соответственно заболевание называют протоковый рак или дольковый рак, в зависимости от локализации опухоли.
Рак молочной железы может довольно долго никак себя не проявлять. Однако есть симптомы, которые должны насторожить:
Если вы заметили у себя один или несколько таких симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Во время постановки диагноза определяется стадия рака. Это один из ключевых моментов в выборе терапии и определении прогноза. Делают это всего один раз и больше не пересматривают, даже если во время лечения опухоль меняется в размерах.
Существует единая, принятая во всем мире классификация TNM. Это значит, что врач из любой страны по аббревиатуре TNM может понять, какая у пациентки стадия рака.
Данные о стадии можно найти в медицинском заключении. Они идут сразу после слов о диагнозе «рак молочной железы». Для того, чтобы их расшифровать, нужно знать, что означают буквы и цифры.
Категории T, N, M сгруппированы в таблицу. Для описания каждой категории используется система ранжирования от 0 до 4. Для обозначения стадии рака используются цифра 0 и римские цифры от I до IV.
TNM – это аббревиатура, каждая буква имеет свое значение:
Чем больше стадия, тем сложнее прогноз и лечение заболевания. Однако каждый случай индивидуален, многое зависит от дополнительных характеристик злокачественного новообразования, возраста и соматического состояния пациентки на момент постановки диагноза.
При инвазивном раке определяется прогноз развития заболевания, в заключении он описан словами «степень дифференцировки». Низкая степень означает, что опухоль агрессивна, быстро растет и распространяется, высокая – наоборот, говорит о том, что новообразование развивается медленно, и риск его распространения ниже.
Гистологическая степень определяется на основе взаимодействия клеток друг с другом: сколько злокачественных, насколько они похожи на нормальные клетки молочной железы, как они структурируются, сколько раковых клеток находится в процессе деления (митотический индекс).
Выделяют 3 степени злокачественности опухоли:
Степень 1 (Grade 1) – высокодифференцированные. Это наименее агрессивные опухоли. У опухоли:
Степень 2 (Grade 2) – умереннодифференцированные. У опухоли:
Степень 3 (Grade 3) – низкодифференцированные. Это самые агрессивные опухоли. У опухоли:
Оценка степени важна для принятия решения о проведение операции и/или другого вида лечения.
Существует около 200 типов рака груди. Одни встречаются часто, другие – очень редко. Для того, чтобы разобраться в методах лечения и понять, от чего зависит выбор терапии, нужно изучить биологическую природу опухолей. А чтобы читать и понимать медицинские заключения, необходимо знать молекулярные и гистологические подтипы рака. В этом разделе подробно расскажем, какие бывают типы и подтипы рака молочной железы.
Как мы уже знаем, в большинстве случаев рак молочной железы бывает протоковый и дольковый – в зависимости от локализации.
Отдельно выделяют неинвазивный тип рака in-situ. Это нулевая, самая начальная стадия рака, когда опухоль еще не проросла собственную мембрану. В заключении обозначается как T0 или T(in-situ). Рак in-situ может быть протоковым или дольковым. Главное его отличие – опухоль еще не способна к метастазированию. Лучше всего, когда заболевание ловят на этой стадии, потому что в этот момент опухоль излечима практически на 100%. Чаще всего встречается протоковая карцинома in situ. Реже – дольковая карцинома in situ.
При раке молочной железы именно с карциномами врачи имеют дело чаще всего. Самая распространенная форма карциномы – аденокарцинома – рак железистой ткани.
Аденокарценома может быть:
Эти опухоли делятся на:
Немного статистики
Изначально примерно в 80% случаев инвазивных злокачественных опухолей молочной железы были протоковыми in situ и около 10 % – дольковыми in situ. Если бы лечение было проведено на начальной стадии, более сложного диагноза можно было бы избежать. Поэтому так важна ранняя диагностика.
При любом раке молочной железы необходимо пройти тестирование на гормональный статус — иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Параметры, которые обязательно определяют в каждой опухоли:
Расскажем про каждый параметр отдельно.
Рецепторы – это белки, которые находятся на внешней поверхности клетки. К ним могут прикрепляться другие белки или химические соединения организма. Таким образом происходят изменения внутри клетки – например, процессы восстановления или воспроизводства.
У нормальных клеток, а также у некоторых клеток рака молочной железы есть рецепторы к женским гормонам эстрогену и прогестерону. Эти гормоны влияют на рост раковых клеток в молочной железе. Если они есть, то шанс на то, опухоль будет развиваться медленно, а гормональная терапия будет эффективной достаточно велик.
Если опухолевые клетки содержат один или оба этих рецептора, рак называют гормонопозитивным:
Рецепторы эстрогенов и прогестерона измеряются баллах от 0 до 8, и говорят нам о том, насколько опухоль гормонозависимая или гормон-независимая:
HER-2/neu – это белок, который способствует быстрому росту опухоли. Он производится геном HER-2. Опухоли с высоким уровнем HER-2 называются НЕR2-позитивный рак. Этот вид рака агрессивнее других, прогрессирует быстрее.
Для определения HER2 используются два теста:
Такие пациенты не лечатся таргетными препаратами для HER-2;
Таким пациентам подбирают соответствующий таргетный препарат;
Маркер пролиферации Ki-67 позволяет определить степень злокачественности. Он выявляет только делящиеся клетки. Чем выше этот параметр, тем опухоль активней и агрессивнее, и соответственно тактика и подходы к лечению тоже будут более агрессивными.
Ki-67 измеряется в процентах:
Выделяют пять основных подтипов. Рассмотрим каждый подробно. Начнем с наиболее благоприятных.
Люминальные или гормонозависимые опухоли – это опухоли, в которых выявлены высокие параметры половых гормонов (рецепторов эстрогенов и прогестерона).
Люминальный-B — средне-гормонозависимая опухоль. Разделяется на два под-подтипа: негативный HER2 и позитивный HER2.
Два более агрессивных подтипа: истинный HER2–положительный и тройной негативный рак молочной железы.
Этот подтип опухоли не реагирует ни на гормональную, ни на таргетную терапию.
Диагностика рака молочной железы начинается с консультации врача-маммолога. На приеме доктор изучит карту, соберет личный и семейный анамнез, проведет клиническое обследование: пальпацию молочных желез, подмышечных и надключичных лимфатических узлов, осмотр кожи на предмет изменений. После этого направляет на исследования: маммографию, УЗИ и/или МРТ.
Маммография – это рентгенологический метод исследования, который позволяет обнаружить патологические изменения на ранней стадии. Маммография бывает:
По способу получения изображения маммография бывает цифровой и аналоговой. Отличаются они только тем, что в аналоговой изображение передается на пленку, а в цифровой – на компьютер. Цифровая маммография дает больше возможностей для изучения новообразования, так как позволяет увеличивать изображение, улучшать его качество – менять контрастность и яркость. Кроме того, файл можно отправить по интернету врачу, например, для получения онлайн-консультации или второго мнения.
На снимке врач-рентгенолог может увидеть отложения кальция – кальцинаты. Часть из них безопасны – макрокальцинаты, а часть могут быть одним из симптомов опухоли – микрокальцинаты. Маммография позволяет определить их форму и расположение и сделать предположение об их связи с раком. Также с помощью маммографии можно обнаружить различные новообразования, однако определить, доброкачественные они или злокачественные только этим методом невозможно.
Маммография – важный метод диагностики, однако он имеет свои ограничения. С его помощью можно обнаружить патологические изменения, тщательно рассмотреть их структуру, определить участки, которые необходимо исследовать дополнительно – с помощью ультразвукового исследования и биопсии. Маммография позволяет предположить наличие злокачественной опухоли, однако подтвердить ее не может.
Томосинтез – это новый вид исследования. Его отличие от стандартной маммографии заключается в том, что он дает возможность получить не плоскую двухмерную картинку, а послойное изображение – сделать множество снимков под разными углами и получить в результате трехмерное изображение молочной железы. Благодаря этому повышается точность диагностики. При выполнении 3-D-маммографии делать «обычную» уже не нужно.
Ультразвуковое исследование, как правило, является дополнительным методом и направлено на выявление патологии в той области, которая привлекла внимание врача при пальпации или оценке результатов маммографии. УЗИ особенно эффективно при диагностике кист.
Относительно новый метод УЗ-диагностики – эластография. Исследование выполняют датчиком, которым оказывают определенное давление на ткани полочной железы. Этот способ позволяет диагностировать опухоль на ранних стадиях, в спорных вопросах – уточнить характер патологии и избежать биопсии при доброкачественных опухолях.
Магнитно-резонансная терапия – это наиболее чувствительные и точный метод диагностики. Она позволяет обнаружить даже те изменения, которые никак себя не проявляют.
Для получения изображения при МРТ используют радиоволны и магнитное поле. Таким образом получают снимки, которые показывают тонкий срез тканей и любые патологические изменения в них. Для проведения МРТ молочных желез для получения более точного изображения используют контрастное вещество, которое содержит металл гадолиний. Жидкий раствор вводят пациентке внутривенно. Без него диагностировать злокачественную опухоль с помощью МРТ невозможно.
МРТ рекомендуют проводить:
Есть опухоли, которые не видны при маммографии. Это опухоли, которые развиваются внутри протоков и проявляются выделениями из соска. Выделения могут быть разного характера, в том числе кровянистые или серозные, особенно у женщин в менопаузе. В этом случае сначала проводят цитологическое исследование выделений, а затем рентгенологическое исследование, которое называется дуктография или галактография. Выполняют ее так: определяют, из какого отверстия выводного протока выделяется содержимое, с помощью специальной иглы в это отверстие вводят рентгеноконтрастный препарат, затем выполняют снимок в двух проекциях. Это позволяет увидеть очертания протока, а также определить наличие и характер опухоли в протоке.
Биопсию назначают, если в молочной железе обнаружено подозрительное уплотнение или на снимке обнаружили место, которое вызвало беспокойство. При биопсии кусочек ткани забирается и тщательно изучается под микроскопом. Риск распространения рака молочной железы на другие ткани при выполнении биопсии полностью отсутствует!
Есть несколько типов биопсии молочной железы:
Вид биопсии выбирает врач в зависимости от клинической картины. После биопсии полученный материал – биоптат – отправляют на исследование в лабораторию для определения наличия раковых клеток, типа рака и других параметров. Лаборатория в течение нескольких дней готовит гистологическое заключение, по которому врач сможет понять, как быстро будет прогрессировать заболевание, и какое лечение будет эффективно для пациентки.
При подтверждении диагноза «рак молочной железы» врач назначает дополнительные исследования, необходимые для определения стадирования опухоли и выбора дальнейшей тактики лечения. Какие методы дополнительные лечения назначить, решает онколог на основе осмотра, истории болезни пациентки и степени распространения рака.
Список дополнительных исследований, которые может назначить врач:
Точный диагноз – залог успешного лечения. Поэтому очень важно выполнить все рекомендации врача и пройти полную диагностику.
Когда вы полностью прошли диагностику, получили результаты гистологического заключения и узнали о своем диагнозе, имеет смысл получить «второе мнение». Это дополнительная консультация эксперта более высокого уровня, к которой обращаются для уточнения диагноза, оценки тактики лечения. Это особенно актуально для пациенток, которым диагностировали редкую форму рака молочной железы.
Во многих федеральных онкологических центрах можно получить консультацию в формате «второе мнение» бесплатно по полису ОМС.
Тактика лечения рака молочной железы зависит не только от типа опухоли, но и от стадии заболевания. По стадии болезни выделяют 4 основные группы рака молочной железы:
Рак молочной железы — это заболевание не отдельного органа. Как и при любой злокачественной опухоли, нужно лечить не только молочную железу, но и весь организм в целом. Поэтому терапия делится на местную – это операция и при необходимости лучевая терапия, и системную – лекарственное лечение.
Лекарственное лечение подразделяется на химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию. Сейчас активно исследуется иммунотерапия рака молочной железы, но пока в стандарты лечения она не входит.
Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, а также соотношения размера опухоли и объема молочной железы.
При раке молочной железы может быть проведено несколько типов операций:
Во время операции обязательно проводится удаление периферических лимфоузлов – лимфодиссекция. Удаляют клетчатку, в которой располагаются подмышечные лимфоузлы. Это проводится с лечебной или с диагностической целью: чтобы извлечь лимфоузлы, если они поражены метастазами, или чтобы точно определить стадию заболевания и, при необходимости, скорректировать терапию.
Альтернатива лимфодиссекции – подмышечная лимфаденэктомия. Это биопсия сторожевого или сигнального лимфатического узла. Обычно удаляют 1-3 лимфоузла, которые первыми лежат на пути оттока лимфы от молочной железы. Если первый лимфоузел не поражен метастазами, то лимфоузлы, стоящие выше него, тоже не поражены.
Восстановление после операции зависит от типа проведенной операции и ресурсов организма. После лампэктомии к обычным занятиям можно вернуться спустя 2 недели, после мастэктомии на восстановление уходит от 4 недель.
Еще один метод местного лечения – лучевая терапия. Обычно ее применяют после операции для уничтожения раковых клеток в молочной железе, лимфоузлах, грудной клетке, а также для снятия болевого синдрома или лечения метастатического рака груди. В план лучевой терапии могут включить зону регионарного метастазирования – подмышечные и надключичные зоны, если там есть метастазы.
Лучевая терапия может быть наружной дистанционной. В этом случае источник облучения находится в отдалении от нужного для терапии участка тела. Если подобное лечение проводится после операции, сначала ждут окончательного заживления тканей и только потом приступать к облучению.
Количество сеансов и курсов лучевой терапии определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.
Некоторым пациенткам показана так называемая внутренняя лучевая терапия – брахитерапия. Вместо нацеленного извне пучка ядерных частиц используются микрокапсулы, которые внедряются внутрь опухоли или рядом с ней. Через несколько месяцев их радиоактивность снижается до нуля, а сами микрокапсулы остаются навсегда в теле пациентки, не доставляя беспокойства и не причиняя вреда. Иногда оба этих метода используются вместе.
Химиотерапия относится к системным видам лечения рака молочной железы. Как правило, это комбинация из 2 или 3 цитотоксических препаратов, призванных остановить деление раковых клеток и разрушить опухоль. Из-за того, что лекарство попадает в кровь, токсическое воздействие оказывается на весь организм.
Химиотерапию разделяют на:
Химиотерапия проводится курсами, их количество зависит от распространенности заболевания.
Гормонотерапия показана для лечения опухолей молочной железы с рецепторами эстрогена или прогестерона и может быть назначена как после операции, так и до ее проведения. Этот вид лечения менее токсичен, чем химиотерапия. Чтобы снизить уровень эстрогенов, применяются антиэстрогеновые препараты, ингибиторы ароматазы или же аналоги гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон.
Один из самых популярных антиэстрогенов – тамоксифен. Он используется более 20 лет, особенно часто у женщин в менопаузе. Его применение у женщин с эстроген-позитивными опухолями в течение нескольких лет после операции значительно снижает риск рецидива.
Таргетные препараты (от английского слова target – цель) – по сути те самые «волшебные таблетки» от рака, о которых так долго мечтало человечество. Они действуют непосредственно на молекулу, влияющую на рост и развитие опухоли, и не затрагивают здоровые ткани.
В случае с раком молочной железы таргетные препараты влияют на клеточные рецепторы эстрогена, ингибирующие ароматазу, блокируют рецептор человеческого эпидермального фактора роста HER2, угнетают белок PARP.
Таргетная терапия, как правило, применяется вместе с химиотерапией. Кроме того, таргетные препараты могут назначаться для профилактики рецидивов и при метастазах.
В дополнение к лечению основного заболевания часто назначают остеопротекторы, чтобы замедлить рост метастазов в кости и остановить распространение заболевания, а также укрепить кости. Это могут быть остеомодифицирующие агенты – бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лигандов.
Если раковые клетки распространяются за пределы первого очага заболевания, такой вид рака называется метастатическим, или распространенным. Чаще всего при раке молочной железы метастазы обнаруживаются в костях, легких, печени и мозге. Они могут появиться практически сразу, а могут быть выявлены спустя месяцы и даже годы после окончания лечения (так называемый «отдаленный рецидив»).
Лечение метастатического рака в первую очередь направлено на улучшение самочувствия и продление жизни. В зависимости от биологического «паспорта» опухоли выбирается комбинированное лечение, а также назначаются препараты для сопроводительной и симптоматической терапии.
К сожалению, на всех этапах лечения женщина может столкнуться с неприятными побочными эффектами.
В случае хирургического вмешательства может возникнуть лимфостаз – отек, вызывающий боль и дискомфорт. Он может локализироваться в области грудной клетки, плеча, руки. Чтобы избежать этого неприятного состояния, следует:
При возникновении лимфостаза могут быть назначены:
У некоторых пациенток после операции появляются проблемы с подвижностью руки и онемением кожи на плече. Как правило, это длится непродолжительное время, однако о любой проблеме следует сразу же сообщать врачу, чтобы подобрать правильный курс реабилитационных мероприятий. Не рекомендуется напрягать плечо и руку с той стороны, где была сделана операция.
У 20–30 % женщин появляется болевой синдром. Он проявляется как покалывание или боль при невралгии в груди. В такой ситуации врач подбирает болеутоляющие, позволяющие улучшить качество жизни.
При лучевой терапии в качестве побочных эффектов могут возникать:
Как правило, спустя полгода после лечения все эти симптомы проходят бесследно. Отдаленными последствиями лучевой могут быть репродуктивные проблемы и вторичный рак.
Чтобы снизить риск возникновения бесплодия, некоторым пациенткам назначается специальная гормональная терапия, на время блокирующая работу яичников. Во время прохождения курса лучевой терапии рекомендуется выбрать щадящий жизненный режим: больше бывать на свежем воздухе, следить за питанием и качеством сна, соблюдать питьевой режим – все это очень важно для восстановления.
Во время лечения не рекомендуется принимать ванну, лучше выбирать прохладный душ. Для мытья лучше использовать детские мыло и шампунь. Для ухода за кожей нужно пользоваться только лечебной косметикой, которую подобрал врач.
Химиотерапия влияет на весь организм в целом. Во время лечения женщины могут столкнуться с:
В каждой конкретной ситуации врач определяет сопроводительную терапию, уменьшающую токсическое воздействие на организм в целом. Практически всегда курсы химиотерапии проходят под прикрытием противорвотных препаратов, часто назначаются препараты, блокирующие работу яичников, чтобы минимизировать риски потери фертильности.
Важно помнить, что по окончании лечения привычное самочувствие и внешний вид вернутся: волосы отрастут, тошнота и потеря веса прекратятся, силы восстановятся. Тем не менее лечение – сложный период, и относиться к себе нужно очень бережно. Самочувствие в это время зависит от очень большого количества факторов.
Пациентка и врач могут в индивидуальном порядке подбирать сопроводительную терапию, диету – кому-то помогает от тошноты клюквенный морс, кому-то яблоки, кому-то просто вода, назначать охлаждающие терапию, к примеру, для кистей и ногтей. Снизить интенсивность побочных эффектов – возможно. Главное – искать варианты решений вместе со специалистом.
Как правило, гормонотерапия переносится легче, чем химиотерапия, поскольку не оказывает системного воздействия на весь организм. Однако очень важно вовремя посещать смежных специалистов – гинеколога, ортопеда и пр. и не пропускать тревожные симптомы.
Побочные эффекты при гормонотерапии могут быть следующими:
Несмотря на то, что таргетная терапия считается самой безопасной – ведь она бьет точно в цель, у некоторых женщин на фоне приема определенных препаратов могут возникать проблемы с сердцем. Таким пациенткам требуется дополнительное наблюдение у кардиолога и назначение сопроводительной терапии.
Некоторые лекарства нельзя принимать во время беременности.
Кроме того, бывают индивидуальные реакции. Важно следить за своим самочувствием и обязательно обсуждать с врачом все симптомы.
Хирургическое вмешательство – серьезное испытание для женщин в любом возрасте. Важно знать, как правильно провести восстановительный период, чтобы избежать осложнений.
После операции нужно соблюдать общие рекомендации:
Из-за стресса, операции и применения болеутоляющих средств в этот период возможны запоры. Необходимо пить больше обычной негазированной воды. Если проблема не решается, нужно обратиться к врачу за рекомендацией слабительных препаратов.
В послеоперационный период стоит отдавать предпочтение здоровому и сбалансированному питанию и не переедать, чтобы держать под контролем свой вес. Необходимо есть больше овощей, фруктов, зелени, добавлять в рацион нежирное мясо и рыбу, крупы, масла, кисломолочные продукты, изделия из цельнозерновой муки.
Особое внимание следует уделять профилактике лимфостаза. Рекомендуется регулярный уход за кожей: ежедневное обмывание теплой водой, увлажнение кремом без отдушек, контроль за порезами и царапинами, а также ношение компрессионного трикотажа, компрессионное бандажирование.
Врач-лимфолог есть не в каждом медицинском учреждении. Однако лучше всего получить его рекомендации еще до операции, чтобы с самого начала понимать алгоритм своих действий, не дожидаясь сложных последствий.
В пространстве онлайн-сервиса «Вместе Плюс» ежемесячно проходит бесплатная Школа лимфостаза под руководством врача-лимфолога Ивана Геннадьевича Макарова. Регистрация и все подробности доступны в разделе «Расписание».
После операции следует подобрать экзопротез – вкладку в бюстгальтер. Существуют разные виды экзопротезов:
Современные адгезивные экзопротезы крепятся непосредственно на кожу на самоприлипающий силиконовый слой. Ношение такой модели уменьшает образование рубцов и снижает риск лимфостаза. Можно выбрать экзопротез с терморегуляцией, это особенно актуально для женщин в менопаузе.
При подборе белья нужно обратить внимание на то, чтобы бюстгальтер надежно фиксировал экзопротез, поддерживал грудь и не стеснял движения.
В зависимости от типа операции врач порекомендует ношение компрессионного трикотажа:
Уровень компрессии может быть:
Например, рукав первой степени компрессии можно носить при любых нагрузках – от прогулки и фитнеса до уборки дома. Его же рекомендуют надевать в полет на самолете. Рукав с лечебной компрессией поможет стабилизировать результаты компрессионной терапии.
Физическая активность после операции необходима. Но важно понимать свои ограничения. Как правило, врачи запрещают поднимать руку с той стороны, где была сделана операция, выполнять движения этой рукой и плечом. В зависимости от типа операции могут различаться ограничения по весу, который можно носить в руке.
После возвращения домой из больницы нужно снизить уровень требований к своей физической активности. Поначалу будет непросто даже передвигаться по дому. Но через несколько дней стоит начать выходить на короткие прогулки. Не следует спешить и переживать из-за того, что нет сил. Это нормально в данной ситуации.
Очень важно взять под контроль свое эмоциональное состояние. Приступы печали, гнева или страха – абсолютно естественны. Как и переживания из-за изменившейся внешности или образа жизни и т. д. Не стоит отказываться от профессиональной психологической поддержки. На индивидуальной консультации психолога онлайн-сервиса «Вместе Плюс» специалист поможет правильно оценить свое состояние и подобрать нужный формат психотерапии – индивидуально или в группе.
Получить индивидуальную психологическую поддержку, а также записаться на групповую терапию можно в личном кабинете онлайн-сервиса «Вместе Плюс» после регистрации.
Онкологический диагноз – это всегда большой стресс. Обрести почву под ногами, понять, что делать, собраться с силами и настроиться на лечение, пройти его и не бросить – важнейшая задача.
Пациент и врач – союзники на пути лечения, при этом врачи зачастую ограничены временем приема и не имеют возможности качественно объяснить, что происходит с пациентом, каковы прогнозы лечения, ответить на необходимые вопросы. Кроме информационной поддержки, крайне значима и психологическая. Задача пациента – найти внутри себя ресурс на лечение, не опускать руки и фокусироваться на действительно важном в этот момент.
Благотворительный фонд «Дальше» с 2011 года занимается повышением осведомленности о диагнозе «рак груди», помогает женщинам, столкнувшимся с этим непростым заболеванием, получить нужную информацию, сформировать свой путь пациента и получить комплексную поддержку на всех этапах лечения и реабилитации.
Фонд делает все возможное, чтобы российские женщины имели доступ к информации о ранней диагностике рака груди, а те, кто столкнулся с заболеванием – своевременно получили лечение и как можно быстрее возвращались к полноценной жизни.
Программы фонда бесплатны для женщин с раком молочной железы и их близких и осуществляются за счет благотворительных пожертвований неравнодушных людей, партнеров, а также грантодающих организаций.
Фонд сотрудничает с ведущими онкоцентрами России.
Узнать больше о фонде и внести пожертвование можно на сайте dalshefond.ru.
В 2022 году фонд «Дальше» запустил онлайн-сервис «Вместе Плюс». Здесь пациенты и их близкие из любого уголка мира бесплатно узнают о всех этапах жизни с онкологическим диагнозом. Ежедневно проходят занятия различных специалистов: онкомаммолога, лимфолога, эндокринолога, диетолога и многих других.
Большое направление работы «Вместе Плюс» – психологическая поддержка. Благополучатели фонда могут получить как индивидуальные психологические консультации, так и принять участие в групповых программах.
Для благополучателей доступна помощь медицинского юриста, а для жителей Москвы и Московской области есть возможность заказать бесплатное такси в медицинское учреждение.
Чтобы получить необходимую поддержку, нужно зарегистрироваться на сайте vmesteplus.ru как пациент или родственник пациента.
Чтобы получить индивидуальную помощь, следует перейти в одноимённый раздел и выбрать консультацию онкопсихолога, медицинского юриста, онколога в формате «второе мнение» и пр.
Важно не отказываться от поддержки, получать необходимую и экспертную информацию и проходить лечение, назначенное лечащим врачом.
Этим вопросом задается каждый, кто столкнулся с онкозаболеванием и проходит лечение. Ответ: конечно, да. Пройдя необходимое лечение от рака молочной железы и восстановившись после терапии, женщины возвращаются в русло привычной жизни: проводят время с семьей, работают, учатся, отдыхают, путешествуют, ведут активный образ жизни.
Многие говорят, что жизнь после диагноза стала более осмысленной, круг знакомых и близких людей изменил свое качество, кто-то освоил новую профессию, стал уделять больше времени себе и семье. Прочитать истории женщин из первых уст можно в специальном разделе «Личные истории».
«Онкозаболевание похоже на автокатастрофу: твоя жизнь делится на до и после, делится, но не заканчивается. Это тяжёлый опыт, но он даёт нам новые опоры, новые представления о собственных силах, о любви близких или наоборот. Я, например, заново осознала, насколько у меня любящая семья, какие же у меня замечательные, необыкновенные друзья! Во время болезни я встретила столько чутких, отзывчивых людей», – говорит Юлия из Подмосковья, мама троих детей.
«Путь восстановления и принятия диагноза очень непростой и долгий, он продолжается и сегодня. И у каждого он свой. Сейчас я приняла свою болезнь. Мне кажется, что я изменилась — стала мудрее, стала больше ценить людей и жизнь, перестала откладывать на потом встречи и путешествия, у меня поменялись приоритеты, появились новые увлечения.
А еще я бросила курить! Кто курил, тот поймет почему я этим так горжусь. Я стала еще больше ценить своих родных и близких, без которых я бы не стала такой. Сейчас я поняла почему это случилась со мной. Без этого я бы не остановилась и не задумалась, как я живу. Сегодня я принимаю мою жизнь и люблю ее!», – Екатерина, акушер-гинеколог из Москвы.
Многие женщины восстанавливают молочные железы. Современные реконструктивные пластические операции, как правило, позволяют это сделать. Такую операцию можно провести сразу же после удаления (одномоментно) или же после завершения всего цикла онкологического лечения.
Сегодня реконструктивно-пластические операции в России можно сделать по государственной квоте, то есть бесплатно в специализированных медучреждениях, которые получили лицензию на оказание этого вида высокотехнологичной помощи.
Узнать подробнее о возможностях маммопластики и восстановления груди после оперативного вмешательства можно на занятиях с онкомаммологом Анной Зайцевой. Лекции анонсируются в разделе «Расписание».
Женщинам, задумывающимся о рождении ребенка после окончания лечения, может быть рекомендована криоконсервация яйцеклеток. Заморозить материал лучше до начала лечения. Часто забор яйцеклеток репродуктолог производит в естественном цикле, потому что лечение опухоли проводят теми же препаратами, что и стимуляцию овуляции. Чтобы не прерывать лечение, сначала назначается забор яйцеклеток, а затем начинается лечение. Если пациентка замужем, врач может порекомендовать сохранить эмбрионы.
После окончания лечения следует регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования.
Обычно диспансерное наблюдение включает:
В довершение нашего большого материала о раке молочной железы, хочется добавить, что онкологический диагноз – это не приговор, а другой этап жизни. Фонд «Дальше» делает всё возможное, чтобы болеть им в нашей стране было не страшно, чтобы всегда был тот, кому можно задать беспокоящий вопрос, получить необходимую информацию и поддержку. И жить дальше.
Подпишитесь на наши письма, чтобы получать информацию о новостях и мероприятиях Центра «Вместе».
